O Ceratocone é uma doença dos olhos que atinge diretamente a córnea. Com isso, essa estrutura fica curvada para fora do olho, semelhante a um “cone”. A principal causa é o hábito de coçar os olhos e os sintomas variam de acordo com o grau da doença.
Para saber mais sobre o ceratocone e entender como funciona o diagnóstico da doença, continue lendo este artigo!
- O que é o Ceratocone?
É uma doença ocular que deixa a córnea do olho curvada para frente, ficando semelhante a um cone — daí a terminologia da doença.
A córnea é uma estrutura transparente localizada na parte anterior do olho, que pode ser comparada ao “vidro de um relógio”. Ela é responsável por proteger o restante do olho contra poeira e substâncias nocivas, além de regular a entrada da luz que é projetada na retina.
O ceratocone ocorre com mais frequência na adolescência, podendo se estabilizar com o tempo ou prolongar-se aproximadamente até os 35 anos de idade. Sua progressão geralmente é lenta, e os seus sintomas — como visão desfocada e sensibilidade à luz — podem ser facilmente confundidos com outras doenças, em especial, o astigmatismo.
- Causas e Fatores de Risco do Ceratocone
Ainda não é possível determinar a causa exata da ceratocone. Estudos sugerem que ela ocorre devido a inúmeros fatores, tanto hereditários quanto ambientais. Contudo, existem alguns fatores de risco que podem contribuir ou acelerar o desenvolvimento da doença. São eles:
- Histórico familiar de ceratocone;
- Coçar ou esfregar o olho com frequência;
- Possuir algumas condições alérgicas que instiguem a coçar o olho, como rinite alérgica, asma ou dermatite (alergia de pele);
- Ser paciente da Síndrome de Down ou da Síndrome de Ehlers-Danlos. Por que coçar os olhos pode contribuir para o ceratocone?
Esfregar os olhos com frequência favorece o surgimento e agravamento do ceratocone porque o trauma contínuo sofrido pelo olho vai, gradativamente, fragilizando e rompendo as fibras que mantêm a córnea estável.
Nesse sentido, é muito importante evitar ou eliminar os fatores que levam a sentir vontade de coçar os olhos, como evitar alergênicos, como poeira e pólen, ou tratar crises alérgicas decorrentes de tais substâncias.
- Sintomas do Ceratocone
Existem casos específicos em que o ceratocone não apresenta sintomas. No entanto, quando eles aparecem, podem variar de acordo com o grau do ceratocone.
Desfoque da visão (podendo evoluir com o agravamento da doença);
Aumento da sensibilidade à luz (fotofobia);
Dificuldades para enxergar à noite;
Dificuldades para realizar atividades rotineiras, como ler e dirigir;
Visão dupla (diplopia);
Surgimento ou aumento de miopia e astigmatismo.
Para quem já trata algum erro refrativo, o ceratocone pode aumentar o grau ocular, sendo necessário adequar os óculos e as lentes de contato, ou reaver o tratamento.
Além dos sintomas citados acima, o ceratocone pode evoluir e gerar complicações mais graves.
É o caso, por exemplo, do chamado Sinal de Munson — que é quando a pálpebra inferior do olho recua quando a pessoa olha para baixo — e a hidropsia corneana — que gera uma perda aguda da visão.
- Diagnóstico
Para que o diagnóstico da doença seja realizado, o oftalmologista irá avaliar o seu histórico médico e familiar, e realizar alguns exames oculares para avaliar o estado do seu olho e da sua córnea.
Entre os exames mais comuns, estão a ceratometria (que serve para medir a curvatura da córnea), a paquimetria corneana (que mede a espessura da córnea na área central), a tomografia de córnea (Pentacam) e, ainda, a topografia da córnea (ceratoscopia corneana), que oferece um exame mais detalhado da curvatura e forma da córnea.
É o médico quem irá avaliar a necessidade de cada exame, ou indicar a realização de demais exames complementares.
Como o ceratocone ainda possui uma causa exata desconhecida, não existe uma maneira comprovada de prevenir a doença. Contudo, sabe-se que o seu desenvolvimento está associado ao hábito contínuo de coçar os olhos. Por isso, é altamente recomendado que você evite essa prática ao máximo.
Com o acompanhamento do oftalmologista, é possível, também, usar colírios específicos para diminuir a coceira, ajudando, assim, a evitar o desenvolvimento do ceratocone.
- Tratamento do ceratocone
Na forma mais branda de ceratocone, óculos ou lentes de contato gelatinosas podem ajudar. Porém, à medida que a doença progride e a córnea diminui e se torna cada vez mais irregular, os óculos e lentes de contato gelatinosas não fornecem mais a correção adequada da visão.
Os tratamentos para o ceratocone progressivo incluem:
- Reticulação da córnea
Esse procedimento, também chamado de reticulação do colágeno corneano ou CXL, fortalece o tecido da córnea para interromper o abaulamento da superfície do olho no ceratocone.
Há duas versões da reticulação corneana: “epithelium-off” (remoção do epitélio na porção central da córnea) e “epithelium-on” (sem a remoção do epitélio).
Com a reticulação do epitélio, a camada externa da córnea (chamada epitélio) é removida para permitir a entrada de riboflavina, um tipo de vitamina B, na córnea, que é ativada com a luz UV.
A reticulação da córnea pode reduzir significativamente a necessidade de transplantes de córnea entre pacientes com ceratocone. Também está sendo investigada como uma maneira de tratar ou prevenir complicações após o LASIK ou outra cirurgia de correção visual.
O uso de uma combinação de reticulação corneana e implante de INTACS (anéis corneanos intraestromais) também demonstrou resultados promissores no tratamento do ceratocone. Além disso, o ceratocone progressivo leve a moderado foi tratado com segurança e sucesso com uma combinação de reticulação corneana e implantação de uma LIO fácica tórica.
- Lentes de contato gelatinosas personalizadas
Recentemente, os fabricantes de lentes de contato introduziram lentes de contato gelatinosas personalizadas, especialmente projetadas para corrigir o ceratocone leve a moderado.
Essas lentes são feitas sob encomenda com base em medições detalhadas dos olhos com ceratocone da pessoa e podem ser mais confortáveis do que as lentes permeáveis a gás (GPs) ou lentes de contato híbridas para alguns usuários.
As lentes de contato flexíveis personalizadas estão disponíveis em uma ampla gama de parâmetros de ajuste para um ajuste personalizado e são maiores em diâmetro do que as lentes flexíveis comuns para maior estabilidade em um olho com ceratocone.
Em um estudo recente do desempenho visual de lentes de contato gelatinosas tóricas e lentes permeáveis rígidas a gás para a correção de ceratocone leve, embora as lentes GP tenham proporcionado melhor acuidade visual em situações de baixo contraste, as lentes gelatinosas tóricas tiveram um desempenho igualmente bom em testes de acuidade de alto contraste.
- Lentes de contato permeáveis a gás
Se óculos ou lentes de contato gelatinosas não puderem controlar o ceratocone, as lentes de contato permeáveis a gás geralmente são o tratamento preferido. As lentes GP saltam sobre a córnea, substituindo sua forma irregular por uma superfície refratária suave e uniforme para melhorar a visão.
O ajuste de lentes de contato aos olhos com ceratocone geralmente é desafiadora e demorada. Você pode esperar visitas frequentes de retorno ao seu oftalmologista para que ele possa realizar o ajuste e a prescrição, especialmente se o ceratocone continuar progredindo.
- Lentes de contato com sistema a cavaleiro (piggyback)
Como o ajuste de uma lente de contato permeável a gás sobre uma córnea em forma de cone às vezes pode ser desconfortável para uma pessoa com ceratocone, alguns oftalmologistas advogam dois tipos diferentes de lentes de contato no mesmo olho de acordo com um sistema a cavaleiro (piggyback).
Para o ceratocone, esse método envolve a colocação de lentes de contato gelatinosas, como a de hidrogel de silicone, sobre o olho e o encaixe de uma lente GP sobre a lente gelatinosa. Essa abordagem aumenta o conforto do usuário porque a lente gelatinosa age como uma almofada de amortecimento sob a lente rígida GP.
Seu oftalmologista monitorará de perto o ajuste das lentes de contato “piggyback” para garantir que oxigênio suficiente chegue à superfície do olho, o que pode ser um problema quando duas lentes são utilizadas no mesmo olho. No entanto, a maioria das lentes de contato modernas – GP e gelatinosas – normalmente possui permeabilidade de oxigênio adequada para um ajuste seguro do tipo “piggyback”.
- Lentes de contato híbridas
As lentes de contato híbridas combinam um centro rígido altamente permeável ao oxigênio com uma “borda” gelatinosa e periférica. Essas lentes foram projetadas especificamente para ceratocone, e a zona GP central das lentes se eleva sobre a córnea em forma de cone para maior conforto.
- Lentes esclerais e semi-esclerais
São lentes de contato permeáveis ao gás de diâmetro grande – grande o suficiente para que a periferia e a borda da lente repousem sobre o “branco” do olho (esclera).
As lentes esclerais cobrem uma porção maior da esclera, enquanto as lentes semi-esclerais cobrem uma área menor.
Como o centro das lentes esclerais e semi-esclerais se eleva sobre a córnea de formato irregular, essas lentes não aplicam pressão na superfície em forma de cone do olho para um ajuste mais confortável.
As lentes esclerais também são mais estáveis que as lentes de contato permeáveis a gás convencionais, que se movem a cada piscar porque cobrem apenas uma parte da córnea.
- Lentes protéticas
Como os olhos com ceratocone são tão difíceis de ajustar, pacientes com doenças graves geralmente exigem um design avançado de lente escleral que funciona como uma concha protética.
Essas lentes personalizadas são feitas com tecnologia de imagem avançada para permitir que a superfície traseira da lente corresponda às irregularidades únicas dos olhos com ceratocone.
Devido à natureza precisa do ajuste da superfície traseira, é possível colocar óptica individualizada e de alta qualidade na superfície frontal do dispositivo.
A instalação de lentes protéticas personalizadas para o ceratocone requer tecnologia especial e experiência em ajuste e podem não estar disponíveis em algumas áreas.
- Intacs
Intacs (Addition Technology) são inserções corneanas claras e em forma de arco, posicionadas cirurgicamente na córnea periférica para remodelar a superfície frontal do olho para uma visão mais clara.
Intacs pode ser necessário quando uma pessoa com ceratocone não pode mais obter visão funcional com lentes de contato ou óculos.
Vários estudos mostram que o Intacs pode aprimorar a melhor acuidade visual corrigida por óculos (BSCVA) de um olho com ceratocone em uma média de duas linhas em um gráfico de olho padrão.
Os implantes também têm a vantagem de serem removíveis e intercambiáveis. O procedimento cirúrgico leva apenas cerca de 10 minutos.
- Ceratoplastia condutora guiada por topografia
A ceratoplastia condutora guiada por topografia (CK) é um procedimento que utiliza uma ferramenta portátil para fornecer energia das ondas de rádio a pontos específicos na periferia da córnea para remodelar a superfície frontal do olho.
Um “mapa” topográfico criado por imagem computadorizada da superfície do olho ajuda a criar planos de tratamento individualizados.
- Transplante de córnea
Em alguns casos de ceratocone avançado, a única opção viável de tratamento é um transplante de córnea, também chamado de ceratoplastia penetrante (PK ou PKP). Pode levar vários meses para que sua visão se estabilize após um transplante de córnea, e é provável que você precise de óculos ou lentes de contato depois para ver claramente.
Além disso, existe o risco de infecção e rejeição do enxerto após um procedimento de transplante.
Por essas e outras razões, um transplante de córnea normalmente é recomendado apenas se nenhum outro tratamento com ceratocone for bem-sucedido.
Fonte: https://www.allaboutvision.com/pt-br/condicoes/ceratocone/
O conteúdo dessa página tem caráter informativo.
Consulte seu médico para diagnóstico, possível tratamento e receitar medicamentos ou suplementos.