Toxoplasmose Ocular

Retinocoroidites ou Coriorretinite

Toxoplasmose ocular é uma das causas mais comuns de infecção ocular em nosso país. Acomete, principalmente, pacientes entre 25-45 anos de idade e é caracterizada por recorrências que podem ocasionar redução visual severa.

O toxoplasma gondii é um parasita predominantemente intracelular tendo o gato como hospedeiro definitivo. A transmissão se da por ingestão de alimentos como carne mal cozida e verduras mal lavadas.

Existe também a transmissão durante a gravidez da mãe para o feto quando esta adquire a infecção na gravidez.

A toxoplasmose ocular pode causar lesões na parte anterior do olho, chamada uveite anterior. Essa forma é leve e geralmente não deixa grandes sequelas se tratada corretamente.

Exames para o diagnóstico e acompanhamento da Toxoplasmose Ocular

Dentre os exames para diagnosticar a doença temos:

• Mapeamento de retina, que detectará lesão esbranquiçada de coriorretinite.

  Fig.1. Presença de lesão ativa, esbranquiçada, de toxoplasmose no fundo de olho, associada a lesão cicatrizada com mais pigmento escuro.

  Fig. 2. Fundo do olho com lesão cicatricial da toxoplasmose

• Ultrassonografia ocular, se a inflamação for intensa ou suspeita de descolamento de retina; 
• Tomografia de coerência óptica, nos casos em que se suspeita de edema macular ou neovascularização de coróide.

Complicações

Existem complicações geradas pela doença que necessitam de tratamento cirúrgico, entre elas temos: Descolamento de Retina, membrana epiretiniana, turvação vítrea sequelar acentuada que não apresenta resolução e catarata.

A complicação que mais frequente que deixa sequelas é a toxoplasmose ocular que é a inflamação da retina e coroide que recebe o nome de retinocoroidite ou coriorretinite

A toxoplasmose pode causar baixa visão ou até cegueira. Os casos graves são aqueles em que existe uma destruição maciça do tecido ocular ou quando a lesão atinge áreas nobres dos olhos como a mácula ou nervo óptico.

A coriorretinite ou retinocoroidite, é um processo inflamatório que envolve o trato uveal do olho.

As inflamações muitas vezes são classificadas de acordo com o compartimento onde elas predominam: uveíte, coroidite, retinite.

Se o surto for leve, pode passar despercebido; se for intenso, a visão fica turva e diminuída.

Caso a infecção pelo Toxoplasma atinja a mácula, pode causar a perda da visão central.

Sintomas

Os sintomas da toxoplasmose ocular dependem da localização da lesão na retina e da presença de inflamação. As lesões na periferia da retina, geralmente não causam muita baixa de visão, a menos que haja uma inflamação ocular exacerbada.

 Muitas vezes, os pacientes iniciam o quadro com o relato de pontos pretos, manchas escuras móveis ou fixas que podem evoluir para uma diminuição importante da visão, se a doença não for tratada.

É comum que o oftalmologista detecte uma lesão cicatrizada que o paciente não percebeu.

A coriorretinite geralmente é causada por toxoplasmose congênita

Também pode ser causada por várias doenças infecciosas emergentes, como a dengue, a febre Zika e o vírus Chikungunya

Diagnóstico

A coriorretinite pode ser diagnosticada com uma boa história clínica e um exame físico oftalmológico.

A coriorretinite associada à toxoplasmose congênita progride durante anos após o nascimento e é mais provável que seja clinicamente significativa numa idade mais avançada. Se deixada sem tratamento, a coriorretinite grave pode resultar na perda parcial ou total de visão no olho afetado.

Tratamento da Toxoplasmose Ocular

O Tratamento depende de algumas variáveis, como aspecto clínico da lesão, localização e etc, tendo duração de, aproximadamente, 6 a 12 semanas em pacientes imunocompetentes, ou mais prolongado em pacientes com sistema imunológico comprometido, como transplantados e ou SIDA (Síndrome da Imuno Deficiência Adquirida).

A suspensão do tratamento irá depender essencialmente do aspecto clinico da lesão ao exame de mapeamento de retina, que em fase ativa apresenta limites mal definidos ao contrário da fase cicatricial. Fig. 1 e 2, abaixo.

Reativação da doença

A Toxoplasmose Ocular é uma doença caracterizada por recorrência. Sendo assim, o paciente pode apresentar até 2 reativações por ano.

Caso o paciente apresente ativação da doença, o mesmo tratamento pode ser instituído, a fim de preservar a visão.

Acompanhamento

Uma vez diagnosticada e tratada, exames posteriores de mapeamento de retina a cada 6 meses em média, devem ser realizados para acompanhamento e detecção precoce de casos de recorrências.

O paciente pode fazer um auto-monitoramento de tampar um olho de cada vez e avaliar se a visão não embaçou.

A prevenção é o grande tratamento a ser seguido, principalmente, por mulheres grávidas que nunca tiveram contato com a doença. Por isto é importante evitar alimentos mal cozidos e água de procedência desconhecida.

Infelizmente, a medicina atual ainda não tem como recuperar a visão que foi perdida devida a cicatriz da toxoplasmose. O local aonde a cicatriz atingiu, não tem como ser recuperado.

 

Fonte: https://www.institutoderetina.com.br/home/toxoplasmose-ocular/

 

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